病案介绍:患儿朱某,4岁,出生时即有双眼亮蓝色虹膜,后发现患双侧感音神经性聋,目前可观察到颜面部少量雀斑分布。诊断为Waardenburg 综合征,在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科由科主任杨仕明教授主刀给予人工耳蜗植入治疗。目前听觉言语康复效果佳,上正常幼儿园。导致孩子耳聋的原因主要有以下几种:一、综合征性耳聋:临床上常见的综合征性耳聋包括大前庭水管综合征,Usher综合征,阿耳斯特雷姆综合征,以及前面病案中提到的Waardenburg 综合征等等。这部分患儿常表现为包括耳聋在内的身体不同器官的一组临床表现。以Waardenburg 综合征为例介绍,Waardenburg 综合征(Waardenburg syndrome,ws)是临床上常见的引起综合征性耳聋的疾病之一,遗传方式为常染色体显性遗传,至少有2%的先天性耳聋由Waardenburg综合征引起。该病的发病机制为神经嵴起源的黑色素细胞缺失造成的神经嵴细胞功能异常而导致的症候群。Waardenburg综合征主要表现为感音神经性聋及色素异常,后者包括虹膜异色、白额发、早白发、皮肤色素减退或雀斑沉着;其他表现还有内眦异位、高宽鼻根、多毛症、一字眉或眉毛中部潮红等。应对策略:疾病大多为遗传性,耳聋多表现为双侧重度感音神经性聋,治疗可根据耳聋程度选择助听器或植入人工耳蜗并收获一定效果。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科听觉植入中心为1300余例重度耳聋患者成功植入人工耳蜗,其中包括很大一部分综合征性耳聋的患儿,效果明确。16名Waardenburg综合征患儿在我科接受耳蜗植入手术并收获良好听觉言语康复效果。产前诊断可避免一部分综合征性耳聋患儿出生。二、药物中毒:一些研究表明,目前耳毒性药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等,此外还有部分抗肿瘤的药物和利尿剂也会伤害听神经,引起听力障碍。应对策略:母亲在孕期(特别是怀孕3个月以内)就应当禁用一些损害胎儿内耳的药物。如链霉素等。必须使用耳毒性药物时,应密切观察。特别是注意有无耳鸣、头晕等现象。做到早期发现,早期采取措施。三、幼儿耳朵生理结构特点引起耳聋:幼儿在伤风感冒、以平仰位置吸吮乳汁或恶心、呕吐时,常常会引起中耳腔的细菌感染,发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时,孩子会因耳痛加剧而大哭.中耳腔内脓液增多的压力也会引起鼓膜穿孔、破裂。如果不及时就医或治疗不彻底,会造成慢性化脓性中耳炎,致使鼓膜不断遭到破坏。穿孔越来越大,对听力的影响将日趋严重。应对策略:急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,致病菌乘虚侵入中耳,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,因此预防感冒就能减少中耳炎的发病几率。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼。用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都被捏住。则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎。正确的擤鼻方法。是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。四、噪音:相对于成人,孩子们更容易受到噪声的伤害。并且在没有任何痛苦的情况下使他们的听力逐渐减退。这是由于,高分贝的噪声过度刺激了孩子们内耳里弱小但却非常精密的“感应接收器”,一旦“接收器”受到损伤,就再也不能把声音传送到大脑了。应对策略:避免使孩子长时间处于啃杂环境中,避开生活中常见的噪音污染源,比如电视,或者高音量的立体声音响。五、耳周病变:耳朵周围邻近器官的病变,有时也会涉及到中耳腔,从而引起听力减退。如鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。在儿童传导性耳聋的病因中,腺样体肥大是一个极其重要的因素。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,可堵塞并压迫外侧的咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎,出现传导性耳聋及耳鸣症状,导致患儿听力下降。若治疗不及时,患中耳炎时间太长,虽然切除了腺样体,听力也不能恢复正常。故小儿腺样体肥大一旦影响全身健康或邻近器官者,值得引起重视。应对策略:当发现此类疾病时,家长要带孩子去医院及时治疗,绝不可掉以轻心。六、耳外伤:原因包括:孩子淘气时,有些父母盛怒之下,给孩子几个巴掌;喜庆佳节,燃放的鞭炮突然在孩子耳边爆炸,巨大气浪直冲耳道内鼓膜;游泳时,孩子一侧耳朵先撞击水面。以上外伤都会造成鼓膜破裂、穿孔,直接造成听力减退。应对策略:耳朵不能揪也不能打。更不能往耳里塞放豆子、小球等类物品。过节放鞭炮时。家长应嘱咐孩子站远些。以免爆炸气浪损伤孩子鼓膜。七、病毒感染:流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋,大多发生在学龄前及学龄儿童,是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一。听力检测腮腺炎致耳聋患儿以单耳极重度和全聋多见,其次为单耳部分听力下降,双耳聋少见。其典型临床表现为腮腺炎发病后约4 5d后出现听力下降,同时可伴眩晕、耳鸣。应对策略:儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循早期综合治疗的原则。治疗措施包括抗病毒、改善内耳微循环、营养神经、高压氧等。八、先天性耳部发育畸形:包括耳廓、外耳道、中耳、内耳先天性发育畸形,会造成不同程度的传导性耳聋和感音神经性耳聋。内耳畸形是儿童先天性感音神经性耳聋常见致病因素之一。内耳畸形包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常。应对策略:在儿童耳聋病因确诊过程中,行颞骨CT和MRI检查尤为重要。明确儿童耳聋的病因对其相关治疗方案的选择,尤其对人工听觉植入手术的预后,手术禁忌证,及装置的选择都有重要的指导意义。人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形导致重度感音神经性耳聋的最佳方法,此外还可根据患儿耳聋性质和耳聋程度选择其他听觉植入装置,如振动声桥(VSB),骨锚式助听器(BAHA)等等。VSB和BAHA是最近一两年才进入我国的听觉植入装置,我科主任杨仕明教授和其带领的听觉植入团队在前期做了大量的手术方式探索和适应证选择的工作,并由杨教授亲自操刀为数十名患者成功完成手术。本文系杨仕明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
反酸是几个意思?反酸是很常见的一种情况,胃液不按寻常路往下去肠道,而是掉过头去了食道,甚至反到了咽喉区域。反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液,会对食道和咽喉区域造成“灼伤”,类似于电影里硫酸泼到脸上一样,只不过效果没那么夸张而已。食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感,也就是咱常说的“烧心”,反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。有些人对反酸很敏感,能清楚的描述出来;还有很多人察觉不到典型的反酸症状,只是感觉到咽喉,胸骨后不适,以及咳嗽、哮喘等症状,这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流病。反酸背后的大麻烦瞬间的一次反酸,食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现,就会造成下方的几个大麻烦:1、反流性食管炎,烧心,胸骨后的疼痛、胀满感。2、反流性咽喉炎,反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。3、慢性咳嗽,反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。4、哮喘、喉痉挛,汪忠镐院士就是深受其害,多次出现这些症状而被抢救。5、顽固的鼻窦炎、中耳炎,甚至是喉部癌前病变。如何确认有反酸?如果没有明显的烧心、反酸水的症状,但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况,都应该去查查是否和反酸有关。1、24小时食道PH值检测(诊断胃食管反流病的金标准),这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入,经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化,来判断是否有胃液反流的情况。2、胃镜检查,目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现,这是证明有胃液反流的第二大证据。3、诊断性治疗(PPI试验),上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服,尤其是对于孩子,很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上,如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病,再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查,或者开始正式的抑酸药物治疗。怎么治?主要的治疗方式分三种1、生活方式的改变美国GERD(胃食管反流病)指南中推荐如下:抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。这种方式看着不起眼,但有时候起到的作用甚至超过药物。2、药物治疗主要是抑制胃酸产生的药物,诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等,使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。3、手术治疗反个酸水还需要手术?其实一点都不奇怪,那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人,有20-40%的人是药物治疗不理想的,这就需要考虑进行手术治疗了。前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作,经过药物治疗不理想,最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式,除了腹腔镜的以外,还有经口内镜下手术,这种手术方式在腹部没有切口。反酸不是那么简单,从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。这个疾病充分显示了人体是一个整体,由一个器官疾病导致另一个器官严重症状的情况并不罕见,这是很多顽疾不好诊治的原因。医生的工作有时候就像福尔摩斯,要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。希望将来,我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 什么是耳鸣?耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的?耳鸣的分类方法非常之多,以致于没有统一的标准
北京协和医院耳鼻喉科王晓巍:咽部出现干、痒、烧灼感、异物感、分泌物粘稠、有痰咯不出等症状,多数是慢性咽炎的表现。针对慢性咽炎的治疗应以清咽利喉的中成药为主。因为慢性咽炎常易反复发作,常给人无法根治的错觉。 由于引发慢性咽炎的致病因素较多,因此日常生活上的调理与应用药物治疗同样重要。这里介绍几种易引起慢性咽炎的情况,请注意加以避免。饮食过于辛辣容易刺激咽部粘膜产生炎性反应;长期过度劳累睡眠不足作息不规律易引起咽部不适;干冷季节不注意保暖;长期言语过多;急性上呼吸道感染(通常说的感冒)忽视治疗,使急性炎症迁延成慢性;体重过大,颌下颈部脂肪堆积,咽部粘膜松弛致睡眠打鼾易导致慢性咽炎;长期反酸嗳气胃胀,导致反流性咽喉炎;长期精神紧张情绪焦虑容易引起咽部症状。 如有上述情况,请你尽量加以避免,配合药物治疗,咽部的不适感应可消退。
前言:在如今自媒体高度发达的时代,获得信息的方式变得极其便捷。但并不表示获取正确信息更加容易,相反各类鱼龙混杂的信息往往让不具备相关领域专业知识的我们更加迷惑。互联网的潘多拉魔盒在显露出他巨大魅力的同时也为我们提供了无数的无用信息,甚至误导我们对正确信息的筛选。今天想说一说鼻咽癌这个疾病,为想了解这一疾病的朋友提供一个权威的信息来源,并将不定期更新相关知识。鼻咽癌,顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼,那么鼻咽部是什么呢?我们知道咽喉就是喉咙,鼻咽其实就是咽喉的一部分,图1就是鼻咽在咽喉中的位置,而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。图1 鼻咽的位置及与咽喉的关系一问:鼻咽癌都有哪些症状?鼻咽癌的早期症状可表现为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血。所以,如果不在感冒、发烧的时候出现如上症状应该及时至耳鼻喉科门诊看病。进展期,肿块增大压迫咽鼓管咽口时则可出现耳闷、耳鸣、听力下降等耳部的症状,且多表现为一侧耳朵出现上述症状。因此,一般有单侧耳鸣、耳闷、渗出性中耳炎的患者应该关注鼻咽部的情况,以免漏诊鼻咽癌。临床上也遇到不少以单侧渗出性中耳炎为表现的鼻咽癌患者,而且,确诊为鼻咽癌的患者也多有中耳炎。但在就诊时,鼻咽癌患者更多的表现为颈部肿块,也就是颈部长出了一个包块。这是由于鼻咽癌往往会在早期即出现颈部淋巴结转移的情况。所以,如果发现颈部包块应该及时就诊耳鼻喉科,普外科医师很多时候由于对该病认识不足而当作肿块切除,最终病理却证实为鼻咽癌的情况。此外,当鼻咽癌侵犯颅底则可出现顽固性头痛;侵犯眼眶则可出现复视等眼部并发症;如肿块较大也会堵塞鼻孔而出现鼻塞。总结一下:鼻咽癌的主要症状为唾液或鼻涕中带血,尤其是回吸鼻涕中带血、耳闷、耳鸣、听力下降、中耳积液、颈部肿块及复视、头痛、鼻塞等。图2 鼻咽癌的症状二问:如何诊断鼻咽癌?当医生怀疑一个患者有鼻咽癌时,会为患者做一些检查。鼻内镜检查是必不可少的,如果鼻内镜下见到鼻咽部有肿块,而且看起来不好的话,医生会对肿块进行活检并行病理检查,如果病理检查能确诊,那么就可以诊断为鼻咽癌了。有时,鼻咽癌也会和我们玩捉迷藏,也就是说鼻内镜下看鼻咽部的黏膜都是光滑的,因为肿瘤是往黏膜下生长。此时往往需要拍鼻咽及颈部的增强CT或者MRI检查,明确鼻咽部有无占位,如有,依然需要活检来确诊。图3 鼻咽癌的鼻内镜检查及鼻内镜下鼻咽活检术三问:鼻咽癌怎么治疗呢?说到癌症的治疗,大家最先想到的是不是手术?大部分人可能会这么想,认为长肿瘤了,应该就需要将瘤子割掉。但是,鼻咽癌比较特殊,它是一种对放疗十分敏感的肿瘤。并且由于位置特殊不易手术切除。因而,鼻咽癌的治疗应首选放射治疗,就是常说的放疗。另外,一般需要辅助行化学治疗来增强疗效,就是所谓的化疗了。图4 鼻咽癌的放疗图5 鼻咽癌的化疗四问:鼻咽癌的治疗痛苦吗?鼻咽癌的治疗因分为化疗及放疗两个部分。化疗一般3周一次,共4次。化疗的最主要不适为胃肠道反应,也就是恶心、呕吐了,严重程度因人而异,每个人的反应不同。另外,比较重要的并发症为骨髓抑制,骨髓的主要功能是造血,因而抑制其功能则可能会出现白细胞降低、血小板减少及贫血的情况。因此,每次化疗前应常规检查血常规,并且应检查肝肾功能,了解肝肾功能的情况,及时发现因化疗而导致的肝肾功能受损,以便及时处理。放疗主要表现为射线照射对正常组织的损伤,可表现为咽喉部溃疡、疼痛,颈部皮肤萎缩、变薄、疼痛等。另外,还有放射性骨坏死等。图6 鼻咽癌放疗的并发症五问:鼻咽癌的预后如何?鼻咽癌的预后一般较好,5年生存期还是较高的。1期鼻咽癌的5年生存期大于90%,2期鼻咽癌5年生存期大于80%,3期鼻咽癌的5年生存期大于70%,而4期鼻咽癌的5年生存期也可达60%。因而,可以说鼻咽癌的预后较好。很多人会问,那5年以后呢?对于恶性肿瘤而言如果经过治疗以后能够经过5年而未发生复发和转移则复发和转移的发生率将小于10%。所以,5年生存率在一定程度上接近于治愈率。六问:为什么会得鼻咽癌呢?很多人在生病以后会不断的想知道,为什么是我,为什么会生这个病呢?医生也在努力探究鼻咽癌的病因。目前的研究表明,鼻咽癌的发生和以下因素相关:1、EB病毒感染;2、吃腌制食品(含有亚硝酸盐),如咸鱼;3、遗传因素:鼻咽癌具有种族易感性及家族聚集现象,在我国的两广地区就是鼻咽癌的高发地区(广东、广西、福建)。以上是目前所知的与鼻咽癌病因相关的因素。
前面已经提到,中耳炎遗留鼓膜穿孔(鼓室腔粘膜直接暴露会引起反复感染)、传导性聋和胆脂瘤中耳炎都是需要手术的。手术目的是清除病灶,达到干耳目的;改善听力,必要时听骨链探查听力重建提高听力;提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰,可正常洗澡或游泳。中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术:是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,鼓膜穿孔将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者。但有些病号由于惧怕手术,全身情况不允许(年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等),或因其他各种原因不能接受手术者,应注意以下事项:1.耳内不要进水,防止感染,不能潜水或游泳;2.洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法,洗澡结束,应擦干,必要时电吹风吹干,保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭(捏住)使劲擤鼻,防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不适及时就医5.耳内的痂皮需找专科医生及时清理。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
浙江省中西医结合医院 慈军 颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤,其中肿瘤又有良性和恶性之分。颈部肿块存在“三个七、四个八”的规律,普通老百姓也可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型,是良性还是恶性肿瘤? 第一个“七”是七天 如果颈部肿块出现仅七天左右,伴有红、热、痛等现象,那么该肿块可能为炎性肿块。我们常常说,能让人感觉到痛的颈部肿块,往往是情况比较好的,即炎症性的。不过也有例外,因为肿瘤伴发炎症,也会让人感到疼痛。 第二个“七”是七周到七个月 肿块存在的时间比较长且逐步增大,要特别考虑恶性肿瘤的发生。 第三个“七”是七年 这种肿块存在的时间非常长,或自出生就发现,多数情况下应是先天性肿块,先天性肿块绝大多数是良性的。不过也存在特殊情况,有一种甲状腺癌——乳头状甲状腺癌,它可以在颈部存在多年以上的时间,所以有些人容易将此误诊为先天性肿块。 “四个八”的规律 颈部肿块里有80%的是恶性肿瘤;恶性中80%是从其他部位转移过来;这些转移过来的恶性肿瘤里,80%从头面部转移而来,也就是耳鼻喉、口腔、头皮等部位转移来;在头面部肿块转移而来的恶性肿瘤中,80%是鼻咽癌转移而来。 但是“三七和四八”的规律不适合用在甲状腺肿瘤的诊断上。 一般良性肿瘤没有什么诱因,但恶性肿瘤往往与吸烟、饮酒,喜欢吃酸菜、咸菜,吃烟熏的制品,如腊鱼、腊肉等相关。这些食物里含有亚硝酸盐,是致癌的重要因素。 另外,病毒感染也是颈部肿瘤的诱因之一。如南方地区的EB病毒感染,被认为是鼻咽癌的又一个诱因。 颈部的良性肿瘤,对人体的危害较小,不过随着肿瘤的增大,可能会压迫神经和血管,并可能出现并发症。而恶性肿瘤,如鼻咽癌,则会侵入脑组织,也会引起全身转移最后导致生命的完结。喉癌和下咽癌会出现呼吸困难和吞咽困难的现象,可能会引起患者窒息、营养不良等问题,并进一步对生命造成威胁。 为了预防颈部肿块的发生,日常生活中,大家应当注意要戒烟、戒酒,同时少吃烟熏蜡制品,少吃酸菜、咸菜,颈部一旦出现肿块,要定期复查B超,如果肿块增大,要及时就医。 颈部肿块在没有明确良恶性之前,要在排除鼻咽癌的情况下,再做颈部的活检。因为鼻咽癌做了活检之后,会影响放疗/化疗的疗效,同时也会影响患者的生存率。 另外,甲状腺肿瘤也值得引起大家注意。甲状腺肿瘤往往位于颈部正中央靠气管两侧,随着吞咽会上下活动,甲状腺肿瘤不论是良性还是恶性,其发病率都呈上升趋势。所以体检的时候,应把甲状腺B超作为一个体检的项目,一旦有恶性的征象,建议早期手术。 本文系慈军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。
不管是坐门诊还是在网络咨询中,以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例,通常来讲,医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎,其次就是咽喉部新生物,比如囊肿、息肉之类的常见病,在喉镜检查排除新生物之后,一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎,然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下,有一类疾病很可能被忽略掉了,那就是茎突综合征。一般所说的茎突指的是颞骨茎突,是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起,几毫米至2.5cm不等,位于耳的下方,一般情况下无法触及,也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢,病史长短不一,常有扁桃体区、舌根区疼痛,常为单侧,多不剧烈,可放射到耳部或颈部,吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见,多为一侧,吞咽时更为明显,有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时,疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊:扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起;2、茎突X线:颈部正、侧位并张口X线摄片,最常用的方法,可以计算出茎突的长度;3、茎突CT扫描:该方法比较准确,可对茎突进行三维重建,准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗,对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除,手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果,手术方法大概包括三种。1、经口径路:最常用,经口从扁桃体窝切除茎突,优点在于外部无切口;2、颈侧径路:比较常用的方法,单侧一般耗时2-3小时;3、内镜下耳后径路:最快速损伤最小的方法,耗时短,约30分钟,术后伤口小,但对医生水平和设备要求比较高。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
反流性咽喉炎患者约占咽喉科专科门诊患者的70%-80%。针对患者经常提出的一些疑问,给予解答。问题一、什么是反流性咽喉炎?反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳,清嗓,刷牙的时候还会有恶心欲吐。问题二、为什么得反流性咽喉炎?长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药(治疗慢性咽炎的、消炎的药物,特别是中成药)等都容易导致咽喉反流。问题三、没有反流症状为什么确定我是反流性咽喉炎?喉咽反流可以和胃食管反流并存,但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状,而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。问题四、需要看消化内科吗?喉咽反流虽然常和胃食管反流并存,但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变,常发生于白天,站立或坐位,和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主,主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗,一般需要做喉镜检查(间接喉镜、电子喉镜),而不需要做胃镜检查。问题五、如何治疗用药?治疗主要包括行为治疗(特别重要)和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等),胃肠动力药(莫沙必利等),H2受体阻滞剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用,H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上,一般需2-4周才显疗效。问题六、什么是反流性咽喉炎的行为治疗?改变问题二中的不良生活习惯。行为治疗主要包括:1.晚饭后多运动,散步或慢跑,对于促进胃肠蠕动,减轻反流效果很好。2.一日三餐,规律饮食(按时吃饭)。3.减轻精神压力,避免生闷气。4.按时睡觉,避免熬夜。治疗失眠。5.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。6.戒烟戒酒,少食辛辣、咖啡、浓茶。7.避免腰带过紧。8.减少高油脂、高盐及高糖食物。9.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。10.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物,特别是中成药。日常饮食中还要注意,炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃,这些食物又咸又干,是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善,如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等,有利于促进损伤咽部的修复,并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物,如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等,有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外,还应多吃润燥生津的食物,如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等,既简便易行又有较好的保健功效。问题七、为什么多数人治疗效果很好而有的人效果不好?治疗时间短,没有规律用药,没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性,也应考虑是否诊断有误,尚存在其他病因,如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。邹纪东,医学博士,主任医师。山东省立医院耳鼻喉科。门诊时间:周三全天,周五上午门诊地点:山东省立医院中心院区门诊四楼耳鼻喉科